SIMULACION T5 G1 TRATAMIENTO DE SINDROME OVARIO POLQUISTICO (SOP)

 

TRATAMIENTO SINDROME OVARIO POLIQUISTICO(SOP)

 

METAS:

­          Mejora de las características hiperandrogénicas (hirsutismo, acné, pérdida de cabello del cuero cabelludo)

­          M o 2 y enfermedad cardiovascular

­          Prevención de la hiperplasia endometrial y el carcinoma, que pueden ocurrir como resultado de la anovulación crónica

­          Anticoncepción para aquellas que no buscan un embarazo, ya que las mujeres con oligomenorrea ovulan de manera intermitente y pueden ocurrir embarazos no deseados.

­          Inducción de la ovulación para aquellas que buscan un embarazo

­          Manejo de anomalías metabólicas subyacentes y reducción de factores de riesgo de diabetes tipo 2.

 

EN MUJERES QUE NO BUSCAN EMBARAZO

 

En disfunción menstrual: el SOP se asocia con un mayor riesgo de hiperplasia endometrial y posiblemente cáncer de endometrio

Tratamiento general:

·         Exposición diaria a la progestina

·         ANTICONCEPCIÓN COMBINADA ORAL (AOC)

·         Para los que no son posibles AOC Terapia de progestina intermitente o continua, o un dispositivo intrauterino liberador de progestina (DIU). Alternativa acetato de medroxiprogesterona (5 a 10 mg) durante 10 a 14 días cada uno o dos meses.

Tratamiento del Hirsutismo:

·         AOC: Debe tener 20 mcg de ETINILESTRADIOL como tratamiento farmacológico de primera línea, Adicionar anti andrógeno después de seis meses si la respuesta cosmética mejora.

·         En contraindicaciones para los AOC, a veces usamos ESPIRONOLACTONA sola.

·         AOC: Los progestágenos con menor androgenicidad incluyen DESOGESTREL, acetato de ciproterona y DROSPIRENONA.

 

Antiandrógenos:

·       ESPIRONOLACTONA 50 a 100 mg dos veces al día

·    FINASTERIDA, que inhibe la 5-alfa-reductasa tipo 2, la enzima que convierte la testosterona en dihidrotestosterona (DHT), y la DUTASTERIDA, un inhibidor de la 5-alfa-reductasa tipo 1 y 2.

·        El acetato de ciproterona 

·     Otros: ANTAGONISTAS GNRH más estrógeno-progestágeno "añadida" es necesaria para evitar la pérdida ósea.

 

Tratamiento obesidad: Reducción de peso, Cirugía bariátrica,

Tratamiento del Resistencia a la insulina/diabetes tipo 2:  biguanidas ( METFORMINA ) y las tiazolidinedionas ( PIOGLITAZONA , ROSIGLITAZONA )

Dislipidemia: Ejercicio y la pérdida de peso y farmacológico: a base de estatinas como SIMVASTATINA O ATORVASTATINA.

 

MUJERES EN BUSCA DEL EMBARAZO

 

Pérdida de peso, primera medida fundamental

Inducir la ovulación:

·         LETROZOL como terapia de primera línea sobre el citrato de CLOMIFENO 

·     GONADOTROPINAS: otro método para inducir la ovulación es la administración de gonadotropinas exógenas

Cirugía laparoscópica: que no responden a la inducción de la ovulación con LETROZOL o citrato de CLOMIFENO, la perforación ovárica laparoscópica (también denominada diatermia ovárica laparoscópica o electrocoagulación) es una opción quirúrgica como tratamiento de segunda línea

Fertilización in vitro (FIV): si la pérdida de peso, la inducción de la ovulación con medicamentos y/o el electrocauterio láser ovárico laparoscópico no tienen éxito, el siguiente paso es la FIV.

 

Fuente: UPTODATE