SIMULACION T5 G1 REVISTA 7

 

Revista

TÍTULO: El acetato de medroxiprogesterona de depósito intramuscular acentúa la pérdida ósea asociada con el inicio de la terapia antirretroviral que contiene tenofovir disoproxil fumarato en mujeres jóvenes que viven con el VIH (estudio BONE: CARE): un estudio de cohorte prospectivo en Uganda (1).

 

DOI: https://doi.org/10.1016/S2214-109X(22)00080-8

RESUMEN DEL ESTUDIO:

Objetivo del estudio fue evaluar los efectos combinados del uso de  acetato de medroxiprogesterona de depósito intramuscular (DMPA-IM) y el inicio de  fumarato de disoproxilo de tenofovir (TDF) sobre la densidad de la medula ósea (MDO) en mujeres adultas jóvenes que viven con el VIH durante dos años, en comparación con personas sin VIH de la misma edad. De corte prospectivo reclutó a mujeres de 18 a 35 años de edad de 11 centros de salud general y de atención del VIH en Kampala, Uganda. Las participantes se clasificaron en cuatro grupos según su combinación de estado serológico, uso de TDF y uso de DMPA-IM, de la siguiente manera: mujeres que viven con el VIH que inician terapia antirretroviral (TAR) que contiene TDF con DMPA-IM (VIH positivas, DMPA positivo y TDF positivo); mujeres que viven con el VIH que usan DMPA-IM pero que no son elegibles para TAR según las pautas locales en el momento de la inscripción en el estudio (VIH positivas, DMPA positivas y TDF negativas); mujeres que viven con el VIH que inician un TAR que contiene TDF sin DMPA-IM (VIH positivo, DMPA negativo y TDF positivo); y controles sin VIH que utilizan anticonceptivos no hormonales (VIH negativo, DMPA negativo y TDF negativo). DMO de la columna lumbar, la cadera total y el cuello femoral se midieron mediante absorciometría de rayos X de energía dual semestral en el momento de la inscripción y en intervalos cada 6 meses a partir de entonces. Se evaluó el cambio porcentual en la DMO media.

El uso concomitante de DMPA-IM resultó en una duplicación de la pérdida de DMO en mujeres que viven con el VIH que inician un TAR que contiene TDF. Se debe priorizar la identificación de opciones anticonceptivas y de tratamiento antirretroviral más seguras para la atención óptima de las mujeres que viven con el VIH.

La edad media fue de 26,1 años (DE 4,2). La DMO disminuyó significativamente desde el valor inicial en mujeres que viven con el VIH en TDF con versus sin DMPA-IM en la columna lumbar (-3·406% [IC 95% -3·969 a -2·844] vs -1·111% [– 1·929 a –0·293]; p<0·0001), cadera total (–3·856% [–4·449 a –3·264] vs –1·714% [–2·479 a –0 ·949]; p=0·0002), y cuello femoral (–4·422% [–5·078 a –3·766] vs –1·999% [–3·022 a –0·976]; p =0·0002), aumentó en los controles en la columna lumbar (1,5% de cambio), y permaneció sin cambios en la cadera total y el cuello femoral (–0,1% de cambio). El uso simultáneo de TDF y DMPA-IM resultó en una disminución significativamente mayor de la DMO 

¿RESUMEN LO ENTENDIÓ?

El estudio se fundamenta en que en la actualidad muchas mujeres VIH positivas, emplean antirretrovirales y también métodos anticonceptivos a base de progestágenos, sin embargo cada vez mas se observa, en estas mujeres se observa reducción de la densidad de la medula ósea. Estudio de corte prospectivo que evalúa densidad de la medula ósea de las mujeres en edad fértil que consumen  medicamentos retroviral que contiene    fumarato de disoproxilo de tenofovir (TDF) y junto a ello se coloca acetato de medroxiprogesterona de depósito intramuscular (DMPA-IM). Para determinar se consideraron mujeres que son VIH positivos que consumen TDF y emplean el DMPA-IM; mujeres con vih, que consumen TDF y no utilizan DMPA-IM y mujeres con VIH que no consumen TDF y emplean DMPA-IM.  Se compararon densidades óseas de cuello del fémur y cadera de las mujeres en estudio y se concluye que so concomitante de DMPA-IM resultó en una duplicación de la pérdida de DMO en mujeres que viven con el VIH que inician un TAR que contiene TDF. Y se debe priorizar la identificación de opciones anticonceptivas y de tratamiento antirretroviral más seguras para la atención óptima de las mujeres que viven con el VIH.

 

¿POR QUÉ SE ELIGIÓ?

Se eligió este articulo para su análisis porque, en nuestro medio las estadísticas, actualizan las cifras de mujeres con VIH, cada vez va mas creciente y estas mujeres están en edad reproductiva, y tienen la necesidad de emplear algún método anticonceptivo, pero también reciben terapia antirretroviral con algún que reduzca la densidad de la medula ósea. Estas ultiman llevando a complicaciones Oseas, como fracturas de fémur, fractura de cadera, que condicionan la salud de las mujeres.

Es por ello que se hace necesario conocer la implicancia fisiopatológica del uso concomitante del antirretroviral y medroxiprogesterona, ya que conocer su verdadera implicancia negativa en la salud ósea de las mujeres ayudara a tomar mejores medidas y de esta forma prevenir futuras complicaciones en la salud de las mueres con VIH.